Toxoplazmóza je ta, na kterou se nejčastěji zaměřuje pozornost, nicméně pokud jde o infekce v těhotenství, je třeba na toto téma nahlížet v širší perspektivě.
Ve skutečnosti existují různé infekce, které, pokud se nakazí žena v době početí nebo v těhotenství, se mohou přenést na plod s někdy až velmi vážnými následky, včetně poškození plodu, předčasného porodu, ale i spontánního potrat.
Proto je pro budoucí maminku, ale obecněji pro pár, který plánuje těhotenství, nezbytné znát pravidla, jak zabránit riziku infekce. Jestliže pro některé infekční agens zůstává nejlepší zbraní prevence vakcína, pro jiné, jako je Cytomegalovirus, nelze dělat nic jiného, než dodržovat přiměřená hygienická a behaviorální pravidla.
Infekce v těhotenství: zkratka TORCH
Jaké jsou tedy nejnebezpečnější infekce, pokud se nakazíte během těhotenství?
«Toto jsou agenti, kteří spadají do komplexu TORCH – vysvětluje Dr. Maurizio Zavattoni, specialista na infekční onemocnění v Humanitas San Pio X – Zkratka znamená T pro Toxoplasma, C pro Cytomegalovirus, R pro Rubella, H pro Herpes Simplex a O, což znamená Jiní, nebo další infekční agens, kterými jsou virus Varicella Zoster, virus hepatitidy B a C, virus HIV a Treponema pallidum, což je etiologický agens syfilis.Jedná se o látky, které, pokud se získají během těhotenství, mohou být přeneseny z matky na plod. Ne ve všech případech zahrnují poškození plodu, ale pokud se matka nakazí těmito infekcemi během těhotenství, může to být vážné riziko pro plod a poté pro novorozence."
Infekce během těhotenství: první pravidlo je prevence
Základem je tedy prevence, která by měla začít ještě před početím.
«Před plánováním těhotenství je možné a doporučené provést testy – vysvětluje odborník. - Jednoduché krevní testy stačí k tomu, abychom poznali, zda má žena protilátky a je tedy imunní nebo vnímavá, tedy není imunní vůči těmto infekčním agens. To je důležité, protože u některých z těchto agens, pokud žena není imunní, existuje očkování, které zabrání rizikům během těhotenství."
Dostupná očkování
Existuje vakcína proti některým infekčním agens, jako je zarděnka a varicella zoster.
«Tyto vakcíny nejsou povinné, ale vysoce doporučené k prevenci infekčních komplikací a rizik těhotenství. Pokud žena není imunní, může se nechat očkovat ještě před plánováním těhotenství, aby neriskovala po početí – zdůrazňuje doktor Zavattoni. – U viru hepatitidy B je naopak vakcína povinná“.
Infekce v těhotenství: toxoplazmóza
Pro toxoplazmózu není vakcína dostupná a jedinou zbraní prevence jsou normy chování. Infekce způsobená parazitem Toxoplasma gondii, pokud se nakazí v těhotenství, může způsobit potrat, smrt plodu, ale také vážné vrozené vady miminka.
«V první řadě musí těhotné ženy podstoupit screeningový test, aby se zjistilo, zda mají protilátky – vysvětluje odborník – pokud ne, musí znát vhodná hygienická a behaviorální opatření, aby se vyhnuly rizikům».
Toxoplazmóza: hygienická pravidla
Jak uvádí Istituto Superiore di Sanità, studie zahrnující různá centra v Evropě, včetně dvou italských, publikovaná v British Medical Journal v roce 2000, ukázala, že to byl jeden z hlavních zdrojů infekce u těhotných žen. konzumace nedostatečně tepelně upraveného masa. Výsledky ukázaly, že hlavní rizikové faktory souvisí se stravou.
«Pacientka, která není imunní vůči toxoplazmě, musí po celou dobu těhotenství dodržovat pravidla chování, která se mohou vyhnout infekci - doporučuje Dr. Zavattoni. – Ne mletému, nedovařenému, syrovému masu a syrovým korýšům; ani klobásám a uzeninám. Dalším významným zdrojem kontaminace je manipulace s půdou sadů a zahrad, kde se mohla vykašlat infikovaná zvířata. Je proto nezbytné, abyste si při zahradnických činnostech důkladně umyli ruce, než se dotknete úst nebo sliznice očí.Totéž platí pro konzumaci čerstvého ovoce a zeleniny: pokud se mají konzumovat syrové, musí se s extrémní opatrností umýt tekoucí vodou. Ve skutečnosti není sáčková zelenina považována za vysoce bezpečnou. Je třeba se vyhýbat jahodám, malinám a ostružinám nebo tepelně neupraveným potravinám, které je obsahují."
A co kočky?
«Přestože pozornost vůči kočce jako přenašeči nemoci byla značně snížena, pokud je v domě přítomna, je důležité ji krmit bezpečnými potravinami, jako jsou křupavé, konzervované nebo dobře uvařené potraviny - podtrhuje odborník – a nechte ostatní denně vyměňovat bednu. Ve všech případech se vyhněte kontaktu s nosem a ústy.
Cytomegalovirus: o co jde
Pokud často slyšíte o toxoplazmóze, je méně informací o cytomegaloviru (CMV) pro ženy v plodném věku a těhotné.
Virus patřící do rodiny Herpesvirů je ve skutečnosti v populaci extrémně rozšířen: po první infekci zůstává v těle latentně po celý život, ale může se znovu aktivovat, pokud je imunitní systém oslabený, jak se může stát např. těhotenství. V Itálii je asi 50–60 % dospělé populace pozitivních na protilátky proti CMV. Přibližně polovině žen ve fertilním věku tedy hrozí, že se nakazí CMV infekcí poprvé v těhotenství.
Nejdůležitějším aspektem jsou vrozené infekce. Infekce nakažená během těhotenství může zahrnovat průchod viru přes placentu a způsobit poškození mozku a dalších orgánů plodu, zpomalení jeho růstu s možnou mikrocefalií a psychomotorickou retardací, hluchotou a dalšími následky.
Cytomegalovirus: jak předcházet rizikům
«Ani proti tomuto infekčnímu agens neexistuje žádná vakcína – vysvětluje Dr. Zavattoni.– Z tohoto důvodu musí žena, která není na začátku těhotenství imunní, znát opatření, která je třeba přijmout, aby se infekce vyhnula. To platí zejména pro ženy, které již mají malé děti. Cytomegalovirus je ve skutečnosti eliminován biologickými tekutinami, zejména močí a slinami. Malé děti se často nakazí infekcí bez příznaků a matka, která je v kontaktu s močí a slinami dítěte, tak riskuje, že se nakazí v těhotenství."
Riziko přenosu na plod je vyšší u primární infekce (tj. pokud se nakazí poprvé během těhotenství) a pohybuje se mezi 30 % a 40 % v prvním a druhém trimestru a mezi 60 % a 70 % v třetí čtvrtletí. Pro plod je riziko komplikací, symptomů při porodu a dlouhodobých následků větší, pokud se infekce objeví během prvního trimestru těhotenství. Místo toho se na plod v mnohem menším procentu (0,3–3 % případů) přenášejí neprimární infekce (z reaktivace viru v těhotenství).
Cytomegalovirus a prevence
Jaká jsou tedy pravidla, která je třeba znát, abyste předešli riziku nákazy?
«Vyhýbejte se pokud možno úzkému kontaktu s dětmi předškolního nebo školního věku – zdůrazňuje odborník – nelíbejte jim rty, tváře ani ruce. Hračky, které si děti vkládají do pusy často a důkladně myjte, často a velmi důkladně si myjte ruce, zejména po kontaktu se slinami nebo oblečením znečištěným močí či výkaly. Nesdílejte jídlo a pití ani nepoužívejte stejné nádobí jako ostatní lidé, zejména děti. Ale také si umyjte ruce ihned po použití sdílených tabletů a dotykových obrazovek».
Genitální herpes: co potřebujete vědět
Nepodceňujte ani Herpes Simplex, zvláště rizikový, pokud má žena vaginální infekci, která se může přenést na novorozence při vaginálním porodu s vážnými následky, včetně herpetické encefalitidy (infekce mozku, život ohrožující). nebo generalizované léze kůže a sliznic.
«Je důležité udělat sérologické vyšetření – vysvětluje odborník. – Herpes Simplex může být ve skutečnosti typu 1 a typu 2: druhý typ je lokalizován v 80 % případů v oblasti genitálií, často bez zjevných příznaků, protože je možná lokalizován na úrovni děložního čípku. Pokud je žena při krevních testech pozitivní na 2. typ, znamená to, že prodělala infekci a v době porodu je vhodné provést výtěr, aby bylo možné posoudit, zda neprobíhá recidiva. Neexistuje žádný náznak pro provedení císařského řezu, ale je vhodné to vědět, aby bylo možné následně provádět kontroly novorozence."
Zdraví partnera je také důležité
Na závěr nezapomeňte, že pro předcházení riziku infekcí v těhotenství je také důležité znát zdravotní stav své partnerky.
«V případě, že má partner genitální herpes, žena to musí vědět – zdůrazňuje odborník –, aby měla chráněný pohlavní styk a vyvarovala se orogenitálního styku v těhotenství, aby se nevystavila riziku nákazy » .
Infekce v těhotenství: lékové terapie
Nakonec je důležité vědět, že pro některé infekční agens dnes existují účinné farmakologické terapie schopné zabránit přenosu z matky na plod.
«Pro toxoplazma existuje bezpečný lék, kterým je spiramycin – uzavírá Dr. Zavattoni. – Musí být podáván nastávající matce po celou dobu těhotenství od okamžiku zjištění infekce. Co se týče cytomegaloviru, v roce 2020 byl nedávno schválen lék valaciklovir, který umožňuje zabránit přenosu infekce z matky na plod."
