Ještě před časem byla vulvodynie často považována spíše za psychický stav než za nemoc a dodnes je do značné míry poddiagnostikována a často zaměňována s vaginismem (fóbie, která brání pronikání nebo dokonce dotýkání se oblasti genitálií) .
Vulvodynie: co je bolest vulvy
Dnes začínáme hovořit o vulvodynii jako o invalidizující nemoci, nedostatečně diagnostikované, a proto stále ne dobře léčené a dokonce ani neuznané naším národním zdravotnickým systémem, proto veškerou léčbu nese pacient. Vulvodynie neboli vulvální bolest není vzácný syndrom a především bolest a pozdní diagnostika ohrožují kvalitu života, včetně toho sexuálního, mladých žen.Co znamená vulvodynie?
Vulvodynie je vlastně neuropatický syndrom charakterizovaný zánětem nervů ženského zevního genitálu a pánevní oblasti v důsledku přecitlivělosti nervových zakončení na úrovni vulvy a poševního vchodu.
Příčiny vulvodynie
Může mít různé příčiny, od bakteriálních nebo plísňových infekcí až po vulvo-vaginální atrofii v důsledku menopauzy nebo v důsledku stavů spojených s nízkým obsahem hormonů, jako je užívání příliš nízkých dávek antikoncepce nebo kojení.
- Také léze pudendálního nervu z porodu nebo traumatu, dokonce i ze sexuálního styku,
- ordinace
- onemocnění, jako je endometrióza, která sice vytváří hlubokou bolest při průniku, ale často vyvolává jakousi obrannou reakci s obtížemi i ve vaginálním introitu.
Velmi zvláštní bolest
Ženy s vulvodynií mají zhoršené smyslové zpracování drah bolesti. Jde o hyperaktivitu některých buněk (pravděpodobně žírných buněk), které mění nervové struktury, uvolňují zánětlivé látky do okolní tkáně a vyvolávají kontraktilní hyperaktivitu svalů pánevního dna.
Pokud se za fyziologických podmínek tělo snaží uvést do rovnováhy situaci hyperstimulace těchto buněk, u žen s vulvodynií k tomu nedochází a bolestivý podnět pokračuje.
Jak poznáte vulvodynii?
Vulvodynie se obecně projevuje vulválními příznaky, jako je pálení, podráždění, suchost, pocit oděru a řezných ran na sliznici, napětí, neustálá bolest v oblasti vulvy. V některých okamžicích může žena udávat i otok této oblasti, neschopnost zůstat sedět, opakující se cystitidu a chronickou pánevní bolest.Ve většině, ale ne ve všech případech, je to spojeno s důležitou kontrakční reakcí svalů obklopujících poševní vchod, která zvyšuje citlivost této oblasti.
Toto jsou příznaky, které jsou dodnes příliš často zaměňovány za jiné patologické stavy nebo jsou léčeny jako infekce: z tohoto důvodu je ještě důležitější, aby ženy s bolestí nebo vulválními poruchami kontaktovaly gynekology, kteří jsou odborníky na vulvodynii.
Jaké testy je třeba udělat pro diagnózu vulvodynie?
Gynekologická návštěva nám především pomáhá k diagnostickému podezření na vulvodynii. Není vždy snadné navštívit ženu s tímto typem problému, protože vyvolaná bolest nám na jedné straně pomáhá porozumět příznaku a stanovit diagnózu, ale na druhé straně vyvolává u pacientky bolest a nepohodlí. Přesné vyšetření nám však umožňuje zhodnotit míru zánětu vulvální sliznice, hypertonicitu svalů obklopujících poševní introitus a schopnost či jinak redukovat tuto kontrakturu relaxací.
Co je to výtěrový test
Pro diagnostiku je nepostradatelný výtěrový test. Vyšetření, jak název napovídá, se provádí hmatem vatovým tamponem v oblasti vulvy a především ve vestibulu, tedy v přechodové oblasti mezi vulvou a vagínou, aby se zjistilo, zda lze místo toho vnímat jednoduchý dotykový podnět. jako bolestivé právě pro přecitlivělost nervových vláken. Konceptem je alodynie, tedy vnímání podnětu, který normálně není bolestivý jako takový.
Multidisciplinární přístup
Po stanovení diagnózy musí být přístup multidisciplinární, protože řešení problému zahrnuje různé aspekty. Neurologické aktivní složky (Amitriptylin, pregabalin) jsou užitečné, protože působí na změnu smyslového vnímání a umožňují stimulaci nervových vláken vrátit do normálu.
Užitečné může být více přípravků na bázi látek s vysokým relaxačním nebo anestetickým účinkem, které lze aplikovat lokálně, aby se předešlo systémovým vedlejším účinkům. V posledním období se také začaly používat nové látky jako konopí obsažené ve vajíčkách nebo krémy.
Pomoc fyzioterapie
Je velmi důležité znovu získat kontrolu nad svaly obklopujícími poševní vchod, který často představuje hyperkontrakce, kterou pacientka nemůže dobrovolně ovládat. Je proto velmi důležité spolupracovat s fyzioterapeutem nebo porodní asistentkou, kteří mají adekvátní školení a kteří jsou odborníky na pánevní dno, kteří mohou pomocí různých metod pomoci pacientovi znovu získat dobrovolnou kontrolu nad tímto svalem.
Sex a bolest
Silná implikace se sexualitou, že tento typ patologie zahrnuje změněnou asociaci sexuální aktivity – bolest a ne potěšení.Následné sekundární problémy touhy a vzrušení často činí zásah sexuologa nezbytným, ne-li gynekologa, který se o pacientku ujal. Tento zásah, v souladu s ostatními postavami, které jsme viděli, musí znovu vytvořit koncept sexuality jako potěšení a ne jako bolesti, což jí umožní vrátit se k normálnímu a uspokojivému sexuálnímu životu.
