Rebuild je jednoduché sloveso, stavět znovu, vylepšovat snad jediný obrazný význam, který jazyk umožňuje. Perspektiva se změní, když rekonstrukce souvisí s ranou, kterou rakovina vždy zanechá, předělem mezi životem před a po. Všechno, co se rekonstruuje, není jako dřív, možná to nebude lepší a určitě je to jiné. Ženy, které poznaly rakovinu prsu, jsou si toho dobře vědomy, zkušenosti, která přesahuje prostou fyzickou nemoc a ovlivňuje vztah k vlastní ženskosti i k ostatním.
Jak to dnes funguje
Dnes je operace a rekonstrukce jednodušší než v minulosti, zvláště když je nádor identifikován včas." Až do roku 2000 se pozornost soustředila na konzervativní chirurgii, která umožňovala chránit orgán," vysvětluje profesor Paolo Veronesi, prezident Nadace Umberta Veronesiho a ředitel chirurgické divize prsů IEO v Miláně. „Pak se zjistilo, že prso se často podařilo zachránit, ale estetický výsledek nebyl dobrý nebo pacientky neuspokojoval. Kromě toho se zlepšením diagnostických technik ukázalo, že mnoho zdánlivě ohraničených nádorů může být plurifokálních a pluricentrických, tj. s více ložisky onemocnění, a že v některých případech nádoru existovala i genetická složka."
Rekonstrukce prsou
Nejčastější operací je dnes konzervativní mastektomie. «Nemocná část a mléčná žláza jsou odstraněny, přičemž kůže a bradavka zůstanou zachovány. Prs se rekonstruuje během stejné operace, zvláště pokud máte co do činění s malým nádorem, což je řešení, které se vyhýbá návratu na operační sál. Pokud tato možnost neexistuje, jako v případě, kdy je nutná radioterapie, je možné zasáhnout ve dvou stupních pomocí provizorní protézy zvané expander,“ dodává specialista.Expandér se periodicky plní solným roztokem, který vytváří prostor pro zavedení skutečné, měkčí a anatomicky tvarované protézy.
Emocionální přizpůsobení
Okamžitá rekonstrukce je důležitá i z psychologického hlediska. „Je to více protektivní, protože oproti odloženému se vyhne době, kdy je žena bez prsou, což by představovalo další stresové období,“ vysvětluje doktorka Anna Costantini, psycholožka a ředitelka oddělení psychoonkologie. Jednotka Fakultní nemocnice Sant'Andrea v Římě. „Vždy však mohou nastat komplikace kvůli nesouladu mezi očekáváním a estetickým výsledkem. Ale také proto, že jedna věc je cítit se v šatech pohodlně a jedna věc je vypořádat se se sebou samým, s nahotou, s partnerem a ve všech oblastech intimity nevyhnutelně ovlivněné, když nemoc postihne orgán s vysokým symbolickým obsahem, jako je tento .Rekonstrukce skutečně hraje důležitou roli při uzdravování, ale překonání psychických následků, které nádor přináší, vyžaduje fyziologický čas na adaptaci» dodává odborník.
Varhany jako žádné jiné
Není to přece jen tak ledajaký orgán. „Prsa jsou nabitá sociálními a psychologickými významy, označují ženskou identitu, jsou silně spojena s reprezentací žádoucí ženy nabízenou médii a reklamou, s obrazem mateřství, ženskosti a plodnosti. K tomu všemu se přidává strach z toho, že kromě operace, chemoterapie bude muset čelit vypadávání vlasů, dalšímu symbolu ženství: rakovina zcela zpochybňuje základy bytí ženy» pokračuje Dr. Costantini.
Pokušení drastických řešení
Když přijde diagnóza rakoviny, většina žen se přiklání k odstranění celého prsu a nejsou neobvyklé případy, kdy by chtěly odstranit i to zdravé.„Mnozí spojují radikální operaci s profylaktickou operací, nadhodnocují riziko kontralaterálního karcinomu, které studie potvrzují, že není vysoké, pokud neexistují genetické důvody, jako v případě mutace BRCA1, stejně jako Angelina Jolie, která podstoupila preventivní operaci odstranění » dodává profesor Veronesi. „Když neexistuje žádné skutečné riziko, existuje nebezpečí, že se budeme rozhodovat spíše emocemi než racionalitou: myšlenka radikálního odstranění části s nemocnými buňkami působí jako ujištění o budoucnosti, i když to není vždy pravda. , protože někdy narazíte na opakování. Proto je důležité zhodnotit psychický stav pacienta a snížit emocionální úroveň, která vede k drastické volbě, když to není vhodné“ vysvětluje Dr. Costantini.
«Uzavřel jsem mír s protézami: boj s nemocí je jinde», svědectví Eleonory D'Angelo, růžové velvyslankyně Veronesi Foundation
Neměla zábrany vzdát se svých nemocných prsou, říká Eleonora D'Angelo: „Podstoupila jsem operaci v červenci 2011, měla jsem podstoupit konzervativní kvadratektomii, ale na operačním sále dali přednost totální mastektomii, protože prso bylo zarostlé malými uzlíky. Objevil jsem to dodatečně, ale měl jsem z toho radost, protože rekonstrukce byla provedena při stejné operaci a protože alternativou by byla chemoterapie, která však problém nevyřešila a dovedla mě k nové operaci." Nebylo to jednoduché. "Nejprve jsem se na rekonstruované prso nedívala, bylo menší než to zdravé. Poprvé ve sprše jsem ho viděla ošklivé" dodává Eleonora.
Protéza jí okamžitě začala dělat problémy s adhezí a nakonec bylo nutné ji vyměnit. "Při stejné operaci jsem podstoupila redukční mamoplastiku na mém zdravém prsu, které se mi příliš zvětšilo, také kvůli vedlejším účinkům hormonální terapie, kterou jsem absolvoval." Nová rakovina ji pak donutila odstranit i druhé prso. "Už jsem věděl, co mám očekávat, zároveň jsem byl ale naštvanější, zvláště při představě, že budu muset znovu začít brát drogy a stresu, který to s sebou nese." Vztah s novým prsem se dnes zlepšil. «Je to dobrá práce, jsem šťastný, když jsem měl poprvé odmítnutí, viděl jsem to a měl jsem strach, protože tam byl hematom; Byl jsem ještě mladší, teď všemu čelím s větší dospělostí. Vždy je důležité předcházet kontrolám a neodkládat je: nikdy jsem nevynechal promítání, to mi opravdu zachránilo život."
Ženy, které si raději nechávají jizvy
Ne všechny ženy jsou myšlenkou rekonstrukce nadšené a jsou i takové, které se rozhodnou nepokračovat. Je to „going flat“, doslova „zůstat byt“, rozšířené především ve Spojených státech, což má různé důvody. „Někteří kladou na první místo přežití, obávají se komplikací, odmítají protézu, protože je pro jejich tělo cizí.Pro jiné je však ženskost vším,“ vysvětluje Dr. Costantini. Možná si myslíte, že jizva připomíná nemoc více než umělý prs, ale není tomu tak u všech. „Prsa lze mistrovsky zrekonstruovat, ale už nikdy nebudou jako dřív. Problém s pamětí není spojen pouze s jizvou, ale různé podněty mohou navrátit pocity a myšlenky pociťované během procesu léčby.
Proto mluvíme o identitě těch, kteří přežijí. Ti, kteří nemoc prodělali, i když se vyléčili, se stanou citlivými na vše, co jim připomíná, ať už mají nebo nemají protézu."
