Menopauza často vede k výrazné změně kvality života žen: návaly horka, noční pocení, nespavost, změny nálady, sexuální problémy, potíže s koncentrací a pamětí mohou toto období opravdu ztížit. Procento žen, které uvádějí tyto příznaky, daleko přesahuje 50 %, a když se zamyslíme nad tím, jakou roli dnes ženy hrají ve světě práce a v rodině, dokážeme si představit, jak tyto poruchy mohou mít extrémně negativní dopad.
1 miliarda žen v menopauze v roce 2025
Problém je navíc obrovský, pokud si myslíme, že zvýšení průměrné délky života bude znamenat, že v roce 2025 bude na světě asi 1 miliarda žen v menopauze.
Hormonální substituční terapie a prevence
Přesto i dnes mnohé ženy raději neužívají hormonální terapii, která naopak představuje nejúčinnější nástroj k řešení těchto poruch a také k prevenci všech nemocí souvisejících se stárnutím a nedostatkem hormonů. Víme, že tyto příznaky samy odezní po poměrně dlouhé době (cca 5 let) u značného počtu žen, ale proč je neodstranit hned u vzniku? Co je děsí?
Někteří se správně domnívají, že menopauza není nemoc, ale pouze fáze života. Posvátný pojem, se kterým by se z tohoto důvodu nemělo zacházet, je třeba vyhodnotit. Proč, když uznáváme menopauzu jako normální stav v životě ženy, nemůžeme vyléčit její neduhy a nadále mít dobrou kvalitu života?
Proč je to pořád děsivé?
Osud hormonální substituční terapie byl v průběhu let smíšený: ihned po válce se na trhu začaly objevovat produkty, ve kterých byly použité hormony syntetizovány v laboratoři nebo byly získány ze zvířat. Jeden z nejpoužívanějších získaných estrogenů z moči klisen. Pak se zejména ve Spojených státech začal prosazovat názor, že hormonální terapie i ve vysokých dávkách může vyřešit mnoho ženských problémů a být prostředkem ke zpomalení stárnutí a souvisejících patologií.
V těchto letech podstoupilo substituční terapii mnoho žen (ve Spojených státech ji užívalo asi 40 % žen), a proto se ze strany farmaceutických společností objevil velký zájem o tento sektor, který je přiměl investovat do výzkumu a tvorby nové přípravy.
Jaká jsou rizika?
Během let jsme také studovali a pochopili, že některá rizika mohou souviset.Především zvýšené riziko trombózy (stejně jako u jiných hormonálních terapií, jako jsou pilulky). Navíc prodloužení doby, kdy je prsa vystavena hormonální stimulaci jejím prodloužením po menopauze, by mohlo zvýšit riziko vzniku rakoviny prsu (ve skutečnosti je tomu tak i u žen, které mají spontánně pozdější menopauzu). Od té doby procento žen, které podstoupily terapii, klesá a zejména v Itálii bylo vždy poměrně nízké.
Americká studie, která zamotala věci
Poslední skutečnou ránu však hormonální terapie zasadila v roce 2002, v roce, kdy byla zveřejněna americká studie (Women's He alth Initiative - WHI), do které bylo zařazeno 16 000 žen. Studie byla přerušena před koncem plánovaného období pozorování, protože kromě potvrzení již známého minimálního zvýšení rizika rakoviny prsu prokázala významný nárůst kardiovaskulárních příhod (mrtvice a srdeční infarkt) u pacientek užívajících terapie.Veřejné mínění tuto práci velmi podpořilo a vyvolalo stále větší sklon nepředepisovat a užívat terapii u žen i v samotné lékařské profesi.
Nové studie přehodnocují HRT
Porozumět a přehodnotit výsledky této studie trvalo 20 let intenzivního výzkumu. Mezitím se okamžitě ukázalo, že zapsané ženy (průměrný věk 63 let a ve většině případů obézní as kardiovaskulárními rizikovými faktory již při zařazení) nejsou těmi ženami, kterým je zejména v Itálii terapie předepisována. Následně nás opětovná analýza těchto dat a nový výzkum vedly k absolutnímu osvobození a přehodnocení účinnosti a bezpečnosti terapie.
Výhody převažují nad riziky
Společnosti zabývající se menopauzou po celém světě nám dnes říkají, že pokud je terapie předepsána v prvních 10 letech po menopauze a v každém případě během 60 let pacientky, její přínosy výrazně převažují nad riziky a že musí být vždy personalizována výběr různých terapií pro aktivní složku, dávkování a způsob podávání podle pacienta.
Na délce záleží
Dokonce i koncept délky terapie se stal flexibilnějším (už ne jen na 5 let, jako tomu bylo v minulosti) vycházející z úvahy, že riziko se v čase postupně zvyšuje, délka terapie musí být v průběhu času přehodnocován bez horního limitu.
Hormonální substituční terapie chrání před mnoha nemocemi
Potvrzení ochranné role terapie u dlouhodobých patologií (osteoporóza, kardiovaskulární onemocnění, snížení kognitivních funkcí, Alzheimerova choroba a demence, rakovina tlustého střeva) také umožňuje nastavit terapie, třeba s nižšími dávkami nebo s menším metabolický dopad (viz velký úspěch terapie bioidentickými hormony) i po dlouhou dobu.
Přehodnocení rizik
Nyní je potvrzeno, že ženy užívající terapii mají 30% snížení rizika úmrtnosti ze všech příčin.Přehodnoceno bylo i zvýšení rizika rakoviny prsu, které se zdálo být mnohem nižší, než jaké lze vypít i při denní konzumaci dvou sklenic alkoholu nebo v souvislosti s nadváhou. Veřejné mínění však těmto zprávám nepřikládalo stejnou důležitost ve srovnání s rokem 2002.
Dne 28. dubna zveřejnil Washington Post úvodník, který vyjádřil požadavek „nové generace žen vstupující do menopauzy“ v čele s Michelle Obamovou, aby měla správné informace a ujištění, především od Národního institutu zdraví a od FDA, pokud jde o bezpečnost hormonální terapie, aby nebyly ochuzeny, jako tomu bylo u žen v předchozích dvaceti letech, o pohodu, která může plynout z užívání hormonální terapie. Ještě potřebnější požadavek, pokud uvážíme, že pouze 20 % lékařů má adekvátní znalosti a umí je správně předepisovat. Možná opravdu nastal čas přestat se hormonální substituční terapie bát a začít sklízet všechny výhody, které nám její užívání může dát.
Zdroje:
– Skupina pro psaní pro vyšetřovatele iniciativy pro zdraví žen – Jama 2002– Společná skupina pro hormonální faktory u rakoviny prsu. Máma 2019
