Atopická dermatitida je ekzematózní onemocnění způsobené imunitní reakcí na látky, které jsou v kontaktu s pokožkou (látky, kovy, krémy atd.) nebo látky, které se do ní dostávají krevním řečištěm (potraviny, pyl, plísně, chemické produkty , atd). Projevy mohou být akutní, zejména na začátku, se svěděním, jasně červeným erytémem, následnou tvorbou vezikul, které se stávají bublinami nebo krustami. Posloupnost akutních fází a neustálý fenomén škrábání v průběhu času generuje kompenzační reakci pokožky a nastolení tzv. chronické fáze.Kůže se stává sušší, silnější, méně červená, ale svědění zůstává intenzivní. V této chronické fázi pak často dochází ke vzplanutí onemocnění, které vede k jeho udržení a chronickosti.
V čem se liší od ostatních dermatitid?
Subjekt, který jí trpí, má „atopický“ rys: „Je to stav, který ho předurčuje k nadměrné imunologické odpovědi, do značné míry ovlivněné jeho genetickým pozadím“ – říká Giovanni Pellacani, profesor klinické dermatologie a ředitel Dermatologické školy na univerzitě La Sapienza v Římě – «která vyvolává odpověď typu Th2, tedy aktivaci populace lymfocytů odpovědných za zánětlivý stav a následnou produkci imunoglobulinu E». V některých případech může atopický stav vyvolat imunologickou odpověď, která zahrnuje také sliznice, plíce a trávicí systém, s astmatem, rýmou nebo rinokonjunktivitidou. "Jednotlivec může mít všechny tyto patologie, ale také jen jeden projev" - říká - "nebo se u něj s atopickým pochodem může nejprve rozvinout dermatitida, pak v průběhu let gastrointeritida, astma a/nebo rinokonjunktivitida" .
Existují lepší skiny?
Orgánový projev je obvykle spojen s nějakou místní predispozicí. Dermatitida má specifické vlastnosti: „Zejména kůže chudá na určité lipidy, jako jsou ceramidy a filagrin“ – říká – „má křehčí bariéru a umožňuje pronikání více látek, jako jsou antigeny a alergeny, které spouští imunologickou reakci a zánět."
V jakém věku se to vyskytuje?
K nástupu obvykle dochází v prvních letech života. "Je to proto, že imunitní systém dětí" - vysvětluje - "je citlivější a dynamičtější" . Dokonce i dospívající a mladí dospělí jsou náchylní k onemocnění: "V závislosti na věku propuknutí" - říká - "atopická dermatitida představuje charakteristické tělesné lokalizace" . Obvykle se u dětí projevuje na obličeji, tvářích, extenzorových plochách jako jsou hýždě, přední stehna, zadní paže: «Dále se to přesouvá na flexorové plochy» – vysvětluje – «to znamená kolenní záhyby, lokty, břicho.Stále může postihnout obličej, ale zejména okolí úst, nosu, očí, záhyby uší ». V dospělosti se zaměřuje na ruce a nohy.
Může to v průběhu let vyblednout?
Pokud se objeví v dětství, má tendenci se zlepšovat, zatímco při nástupu v dospělosti obvykle zůstává stabilní: „Mohou ještě existovat období remise“ – prohlašuje – „ale čím je závažnější, tím méně spontánně se to zlepšuje ». Jsou podmínky a faktory, které mohou určovat příznivou změnu nebo naopak regresi: "V prvním případě slunce, moře, slaná voda" - říká - "v druhém případě chlad, protože se zhoršuje a slábne." kožní bariéra“. Sluneční ultrafialové paprsky inhibují imunitní systém a působí jako imunosupresiva: „Tato patologie sleduje sezónní trend“ – zdůrazňuje – „Léto je pro pacienty jistě obdobím největší pohody. Je však třeba dbát opatrnosti, protože víme, že příliš mnoho slunce má na pokožku další negativní účinky».
Je to způsobeno stresem?
Naopak je to nemoc, která produkuje ohromný stres. Od kojenců až po dospělé je svědění velmi silné a neovladatelné: "V noci se škrábeme" - říká - "a neustálé tření kůže způsobuje uvolňování histaminu a dalších zánětlivých látek, které také působí na náš nervový systém" . Chemická interakce mezi mozkem a kůží vyvolává úzkost a neklid, kromě každodenního rozrušení spojeného s každým kontaktem pokožky, například s oblečením, z nichž některé jsou považovány za „zakázané“, jako jsou například vlněné svetry: „Zatímco u pacientů s psoriázou převládá problém vnějšího vzhledu lézí často spojený s „hanbou“ se ukázat“ – zdůrazňuje – „u pacientů s dermatitidou převládá stres ze svědění. Toto mučení je pronásleduje."
Vystavuje vás škrábání infekci?
Často intenzivní škrábání způsobuje léze s krvácením a kůže se rozpadá, takže je náchylnější k infekcím.Ve skutečnosti jsou i bez lézí pacienti s atopickou dermatitidou více vystaveni kožním infekcím: "Bakterie, jako jsou stafylokoky" - říká - "a mnoho virových infekcí (jako je například herpes) se u těchto subjektů projevuje s větší intenzitou" .
Jakou roli hraje výživa?
V několika případech může být dermatitida vyvolána jídlem: «Stává se to především u dětí» – vysvětluje – «v tomto případě je nutné dodržovat adekvátní dietní kontrolu s pediatrem pro růstovou výživu». Ke zjištění, kterým potravinám se vyhnout, je možné provést prick test nebo krevní testy (pro hledání specifických protilátek, které mohou naznačit, které potraviny představují pro pacienta konkrétní alergen). I při nepřítomnosti přímé alergie na konkrétní potraviny mohou některé potraviny v akutní fázi stále způsobit zhoršení. Zejména ty, které uvolňují histamin, jako jsou fermentované sýry, čokoláda, jahody, rajčata, červená vína a pivo, mořské plody a další histaminergní potraviny.
Jak pečovat o svou pleť?
Každý pacient s dermatitidou si musí osvojit některé správné životní návyky: «Koupat se ve správné míře, teplou vodou, jemnými mycími prostředky, které neodmašťují (tzv. nemýdlová mýdla)» – vysvětluje – «udržovat vyváženou tělesnou teplotu a co nejvíce posílit kožní bariéru častým používáním hydratačních krémů». Čím silnější je bariéra, tím méně antigenů proniká: „Velmi důležitá je také hydratace“ – poznamenává – „a používání změkčovadel obohacených o ceramidy a další antioxidační látky, přísně bez parfemace (všechny jsou alergenní)“.
Jaké jsou terapie?
Léčba se liší podle závažnosti a frekvence akutních epizod. Prvním terapeutickým "krokem" je lokální kortizon nebo krém: "Nebolí to" - vysvětluje - "měl by se používat na omezené oblasti, podle protokolů bez překročení dávky a trvání" .Ve formě masti existují i topické modulátory imunitního systému: „Pouze vypínají odpověď T lymfocytů“ – pokračuje – „které jsou zodpovědné za dermatitidu“. V těžkých případech je pacientům předepisován perorální kortizon nebo imunosupresiva.
Jaké jsou nové hranice?
Biologické a biotechnologické léky jsou schopny vybrat molekulární cíl a blokovat interleukiny: «Což jsou posly zánětlivé reakce a cytokinové kaskády» – říká – «příčina dermatitidy». Tyto léky ve velmi krátké době odstraňují svědění a zánět: "Podávají se každých 15 dní" - vysvětluje - "pomocí podkožních injekcí" . Podávání terapie však nezbavuje pacienty neustálé ochrany a hydratace kožní bariéry. Brzy budou k dispozici i další perorální léky, patřící do rodiny inhibitorů jak: «Regulují a modulují celkovým způsobem» - uzavírá - «imunologická odpověď těla.Tyto nové terapeutické hranice jsou velkou revolucí pro každého." Podávání terapie však nezbavuje pacienty ochrany kožní bariéry a neustálé hydratace pokožky, základního kamene léčby a prevence projevů atopické dermatitidy.
