Neplodnost je stále rozšířenější problém. Podle odhadů Istituto Superiore di Sanità by dnes neplodnost ve skutečnosti postihla asi 15–20 % párů. Údaje, posledně jmenované, shromážděné centry Medically Assisted Procreation přítomnými na národním území, centry, kam se obrací stále více párů, aby korunovaly touhu mít dítě s pomocí vědy.Ale ačkoliv případů neplodnosti přibývá, problém zůstává v některých ohledech stále zabalen do falešných mýtů, které je obtížné vymýtit. Ve skutečnosti existuje mnoho párů, které podstoupí PMA bez dostatečného povědomí. Ne zcela připraven čelit této náročné cestě z klinického a psychologického hlediska. Jaké nové perspektivy tedy dnes věda v oblasti reprodukční medicíny nabízí? A jaké falešné mýty je třeba vyvrátit? Mluvili jsme o tom s profesorem Ermanno Grecem, členem SIdR (Italské společnosti pro reprodukci) a jedním z předních odborníků na MAP v Itálii.
Neplodnost: proč je na vzestupu
Světová zdravotnická organizace považuje neplodnost za patologii a definuje ji jako absenci početí po 12/24 měsících pravidelného nechráněného cíleného pohlavního styku. Ale jak si vysvětlujete nárůst případů?
«V podstatě existují dvě příčiny.Prvním je zvýšení věku ženy, která se rozhodne mít dítě – vysvětluje profesor Ermanno Greco – Průměrný věk žen, které se obrátí na centrum reprodukční medicíny, je v současnosti přes 36/37 let. Musíme vzít v úvahu důležitý aspekt, o kterém se málo mluví: genetické a chromozomální změny jsou přítomny v oocytech ženy, dokonce i ve věku 25 let. To znamená, že ne všechny oocyty mohou být oplodněny. S postupujícím věkem matky se výrazně zvyšuje procento oocytů, které nelze oplodnit. Od 25 % 25letých nelze po 36. roce oplodnit alespoň 50 % oocytů. To jednoznačně snižuje šance na úspěch, jak v případě přirozeného oplodnění, tak ART, pokud nejsou použity velmi sofistikované techniky. To je důvod, proč se dnes ženám často doporučuje uchýlit se k sociálnímu zmrazení, tj. zmrazení oocytů mladších 35 let."
Mužská neplodnost: stále rozšířenější problém
Věk matky není jediným faktorem, který je třeba vzít v úvahu.
«Další příčinou je nárůst mužské neplodnosti z mnoha důvodů, včetně znečištění ovzduší, takzvané endokrinní disruptory (chemické látky, které mohou změnit normální hormonální rovnováhu, pozn. red.) – vysvětluje znovu profesor Greco – Nedávná Studie ukázala, že hladina testosteronu u mužů se podstatně snížila ve srovnání s dobou před 50 lety. To vede k řadě změn hypotalamo-hypofyzární osy a gonadální funkce. Jinými slovy, počet spermií se snížil, jsou méně pohyblivé a především představují morfologickou změnu hlavičky, tedy části zodpovědné za pronikání spermie do vajíčka. Tento typ problému lze překonat pouze pomocí MAP programů zvaných ICSI, ve kterých se spermie vybere a vloží přímo do oocytu."
PMA: páry často nejsou připravené
Pro mnoho párů, které si přejí počít dítě, tedy PMA zůstává jediným řešením.
«Pokud jde o lékařsky asistovanou reprodukci – zdůrazňuje odborník – stále však zbývá mnoho mezer, které je třeba zaplnit. Dnes máme k dispozici řadu různých technik, od těch sofistikovanějších, které mají vyšší náklady, ale také vyšší úspěšnost, až po ty jednodušší, které mají nižší náklady, ale často zajišťují nižší výsledky. Lékař má za úkol vysvětlit párům každou dostupnou techniku a jasně uvést míru úspěšnosti."
Projekt na pomoc párům
Jen pro objasnění problému, nedávno se zrodil Concepiamo.it, web vytvořený společností Ferring Italia, přední společností v sektoru reprodukční medicíny a zdraví matek. Cílem projektu je poskytnout skutečnou službu: sdělit jednoduchými a jasnými slovy na jediném místě vše, co je důležité vědět, abyste mohli čelit delikátní cestě lékařsky asistovaného plození.
Portál, který také hovoří o péči a zachování mateřství, byl navržen z multidisciplinárního hlediska: hlavním hrdinou je nejen gynekologie, ale také andrologie, genetika a výživa. Vždy s pečlivým dohledem nad vědeckými a regulačními novinkami.
«Páry, které k nám specialistům přicházejí, často nemají jasnou představu a věří, že MAP je jakousi kouzelnou hůlkou – podtrhuje profesor Greco – Není tomu tak: na portálu jasně vysvětlujeme, proč a jak připrav se klinicky i psychologicky na tuto cestu."
PMA: různé techniky, jeden cíl
Jedním z hlavních problémů je, že pokud jde o lékařsky asistované plození, stále existuje mnoho zmatků. Ve skutečnosti mezi cíli projektu Concepiamo je také jasně ilustrovat všechny dnes dostupné techniky. Metody, které poskytují různé terapeutické možnosti a které se dělí na techniky I, II a III úrovně podle složitosti, která je charakterizuje.Od jednoduchých a minimálně invazivních ošetření, jako je intrauterinní inseminace (IUI), při níž dochází k oplodnění uvnitř ženského pohlavního systému, až po sofistikovanější, jako je oplodnění in vitro s přenosem embryí, které zahrnuje přenos embryí získaných v mateřské děloze. zkumavky, až do ICSI, intracytoplazmatická injekce spermií. Prostor je věnován i heterolognímu oplodnění, u nás povolenému od roku 2014: oplodnění, tedy takovému, kdy jedna nebo obě gamety pocházejí od dárce mimo pár.
Personalizovaná léčba neplodnosti
«Co je zásadní – pokračuje profesor Greco – je personalizovat ošetření MAP na základě charakteristik každého páru. Léčba, která je stejná pro všechny, nemůže být navržena: vždy musí být provedena velmi hluboká studie charakteristik každého páru, aby bylo možné určit nejlepší techniku, se kterou je třeba pokračovat».
Nové perspektivy
Dobrou zprávou mezitím je, že věda pokračuje v pokroku v reprodukční medicíně a dosahuje důležitých milníků. Mezi nejnovější úspěchy patří např. preimplantační genetická diagnostika (Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD), soubor technik, které umožňují identifikovat přítomnost chromozomálních abnormalit a/nebo genetických patologií v gametách (vajíčka a spermie), popř. embrya, než jsou přenesena do dělohy, což optimalizuje míru úspěšnosti IVF. Embrya ve skutečnosti, i když se z morfologického hlediska zdají dokonalá, mohou být geneticky změněna ve svém chromozomálním uspořádání, a proto se neimplantují nebo nevedou k potratu s následným selháním techniky ART a těžkými následky, včetně psychologických, pár.
Časová prodleva, nový systém
Další krok vpřed nyní představuje také „time lapse“, systém, který umožňuje optimalizovat úspěšnost mimotělního oplodnění prostřednictvím sofistikovaného inkubátoru, ve kterém jsou kultivovaná embrya nepřetržitě monitorována mikrokamerami, aby k určení jejich kinetických charakteristik, tj. rychlosti buněčné replikace.Důležitý faktor vzhledem k tomu, že embrya, která se vyvíjejí rychleji, jsou kvalitnější.
«Techniky PMA dnes mohou být velmi úspěšné. Preimplantační diagnostika nám umožňuje přenos jediného embrya s velmi vysokou úspěšností, téměř 70 % – uzavírá profesor Greco – Je důležité to podtrhnout, aby se páry, zejména ženy, nedostaly do spirály úzkosti a stresu. Informovanost však zůstává zásadní."
